DNV·GL风险评估与管理方法论

应用风险评估与管理，就像汽车上的刹车，可以随时停下来检查故障，消除风险，从而行驶得更远、更安全。机电设备设施的运行管理在医院经营中具有其特殊性，不仅需要极高的运行安全，更需要预判不良事件的发生，并迅速提出应对措施及时消除风险，否则处理不当或不及时可能会导致难以计量的后果。拥有一套有效的风险评估与管理机制，可以更好地保障医院安全稳定发展。

（一）风险的定义

风险即不确定性对目标的影响，影响是对预期的偏差，既可以是积极的，也可以是消极的，或二者兼而有之。风险包括风险源、潜在事件、发生后果及可能性等内容。机电设备设施的安全运行需要基于风险，也就是危害发生的概率与危害的严重程度相结合，风险=概率×后果。

（二）风险评估

风险评估是在风险事件发生之前或之后（但还没有结束），该事件给人们的生活、生命、财产等各个方面造成的影响和损失的可能性，进行量化评估的工作，也就是量化测评某一事件或事物带来的影响或损失的可能程度。

（三）DNV·GL风险管理

DNV·GL风险管理以《风险管理标准》（ISO 31000：2018）为原则和指导方针。管理框架包含整合、设计、实施、评价、改进等元素。风险管理流程要先确定风险管理范围、考虑内外部环境、设置风险准则，然后进行风险评估，最后作出应对与改进，形成记录与报告（见图1）。在此过程中，加强沟通与咨询，将不同专业领域的知识整合在一起，并有专人参与监督与审查，使整个风险管理流程符合实际。

结合DNV·GL风险评估与管理方法论，考虑北京大学国际医院机电设备设施的运行管理特性，通过若干年的数据积累及风险管控，机电工程部门建立了一套适合医院机电设备设施风险评估与管理的方法，下面进行详细介绍。

三

医院机电工程风险评估与管理

机电设备设施的正常运行是保障来院就医的患者免遭风险的前提条件。例如，扶梯故障会导致患者摔倒；液氧供应设备故障会影响患者生命安全。机电工程部实行安全生产责任制，每个员工不仅需要承担本岗位责任，还需要承担管辖范围的安全责任。

风险评估与管理包含四个环节：风险管理范围、风险评估方法、风险评估及应对、记录与报告。

（一）风险管理范围

自医院开业以来，已处理百余次不良事件，通过记录过程及数据，形成数据库。机电工程部管辖范围内的不良事件包括十四大类型，分别为跑水事故、外网闪络、电梯困人、电梯伤人、机电设备故障、建筑设施损坏、断电、断水、天然气断供、氧气断供、气动传输系统故障、冷库故障、压力容器事故、有限空间困人，风险管理围绕这14类不良事件开展相关工作。由于不良事件动态存在，未来会根据实际情况酌情对风险管理范围进行调整。

（二）风险评估方法

根据识别后风险管理范围，设计适合医院风险管理工作的评估方法尤为重要。各管理机构召开圆桌会议，讨论不良事件影响范围、危害程度、财产损失、风险持续时长、发生频率等因素对风险等级的影响。

根据风险发生的可能性与严重性，结合实际情况，将机电工程部门管理范围内的不良事件定为四个风险等级，度量表及风险评估矩阵如表1至表3所示。

（三）风险评估及应对

建立适合的风险评估矩阵之后，将风险以数字形态体现在矩阵模型中，各项不良事件分为：①低风险；②一般风险；③较大风险；④重大风险。

各不良事件评估过程中需结合医院机电设备设施的运行情况，充分考虑设备设施运行过程中的环境、运行数据、维保频次等因素。针对不同级别的不良事件，利用技术措施、管理措施、应急准备等手段，进行针对性的风险管控。

风险发生前的预判及风险发生后的总结、分析、评估过程要不断学习、优化，并形成文件信息，优化应对方案，直至风险的影响结果可以被接受。此过程为风险管理的核心过程。

（四）记录与报告

不良事件记录台账包含发生及结束时间、事件描述、位置、影响范围、处理方法等内容，详细记录了不良事件的起始过程及应对时间，以便后续遇到相似事件时留痕备查，及时启动应急预案。不良事件报告除详细记录事件过程外，还包括对不良事件进行根本原因分析，提供后续改进措施，对不良事件的风险等级进行定性等内容。

每项不良事件处理过程及结论，均为宝贵经验。自北京大学国际医院开业以来，共处理一百余项不良事件，每次不良事件解决后均进行记录并出具报告，部门进行灾害脆弱性分析，经过不断积累形成不良事件数据库。通过各项处理经验，不断优化医院的机电设备设施风险评估与管理方法，从而有效应对未来不良事件的事态发展，形成良性循环。

四

风险评估及应对实践

结合此风险评估方法，对医院近几次不良事件进行分析如下。

（一）电梯困人事件

2022—2023年，医院共发生电梯困人事件5次。根据风险评估矩阵模型得出，电梯困人为“一般风险”不良事件。对电梯进行检查，排除了电梯本体设备性故障，此类事件可通过管理措施进行风险控制。

为缩短救援时长，减少人员伤害及财产损失，机电工程部联合后勤部、保卫部共同开展电梯困人应急演练工作。演练工作井然有序，从发起报修到被困者救出，恢复故障电梯供电，共耗时22分钟（见图2、图3）。此外，日常加强电梯运行状态监测，提高巡视频率，运用管理手段提高应急响应时间，降低风险发生概率。

（二）扶梯摔人事件

2022年，医院共发生扶梯摔人事件9次，根据风险评估矩阵模型得出，扶梯摔人为“较大风险”不良事件。通过对根本原因进行分析，此事件可通过技术措施、管理措施相结合的手段进行风险控制。

机电工程部于2022年内完成扶梯降速改造工作，梯速由原0.5米/秒降低为0.33米/秒，有效缓解患者乘梯时可能造成的摔伤风险。另外，门诊部在扶梯处增加导诊志愿者2人（上午、下午各1人），利用管理手段保障患者乘梯安全（见图4）。自扶梯降速改造后效果显著，未再发生过扶梯摔人的不良事件。

改造完成后，2023年全年未发生扶梯摔人不良事件，问题得到根本解决。

（三）突发跑水事件

2023年春节假期，员工食堂门口高区生活水给水不锈钢主管道卡压弯头脱落，导致大面积生活用水溢出，波及医疗科室、员工食堂、病案统计室、配电室机房等多处。

部门对此次不良事件进行了深刻的灾害脆弱性分析。此次跑水事件涉及科室多，且波及医疗科室。梳理近两年相似跑水事件发生情况，利用风险评估矩阵进行评分，显示跑水事件由之前的“一般风险”越级到“重大风险”，趋于严重。根据历史记录发现，2022—2023年的跑水不良事件9起，其中7起发生在医技楼。

对此，部门特制订给水管线排查计划，采购备品备件，对重点区域老化管件进行更换，并对管件连接处进行加固处理。另外，充分考虑各项条件与因素，提出更进一步的技术改进方案，对医技楼生活水泵房内设备设施加装液位、压力、流量传感器，用于监控流量、压力异常等状况，便于第一时间发现风险，以此来提高解决不良事件的效率，减少此类事件造成的损失。目前，改进方案实施完毕，异常情况均第一时间预警，并得到有效控制。应急处理流程见图5。

机电工程部作为医院运营的保障部门，不仅需要保障安全运行，还应识别风险、预判风险、解决风险。在不良事件处理完成后，我们更应该思考如何通过技术手段、管理手段解决事件并改进，快速及时地解决问题，杜绝或减少风险的发生和损失才是最终目的。

机电设备设施的风险管理涉及医院运行的各个环节，是医疗质量和医疗安全保障的关键，也是医院机电设备设施运行平稳、高效的重要支撑。风险预测及风险解决方案为机电设备设施运行保驾护航，科学的管理为机电设备设施运行各个环节提供风险管控方法。

在医院机电工程风险评估与管理中，需要不断研究和完善管理方法，积极开展全院安全工作教育及宣传，在风险来临时缩小影响范围，提高处理效率。保障医院正常运行，满足医院的发展需要，是我们未来努力的方向。